El tratamiento de la nefropatía crónica progresiva
Las nefropatías crónicas pueden evolucionar en el tiempo hacia la insuficiencia renal terminal, incluso cuando la causa responsable de la aparición de la enfermedad halla sido removida o eliminada. Estas formas de nefropatía están frecuentemente asociadas a la hipertensión arterial y a la perdida de proteínas en la orina, factores agravantes de la progresión de la patología.

Estudios clínicos controlados han demostrado que el tratamiento especifico de la hipertensión, mediante la utilización de fármacos que reducen la excreción urinaria de proteínas, son eficaces en reducir la velocidad de perdida del filtrado glomerular. En algunos casos se ha obtenido estabilización o recuperación del filtrado glomerular.

Estos tratamientos permiten posponer el inicio de la terapia dialítica o el recurso del trasplante.

Monitoreo de la progresión de la Nefropatía Crónica y valoración de la Terapia

Es importante, por lo tanto, valorar en qué grado los resultados obtenidos en los estudios clínicos controlados se alcanzan efectivamente en la práctica clínica.

Para lograr este objetivo, la Red Informática de la Clínica de Remisión tiene como objetivo incluir a especialistas involucrados en el cuidado de la enfermedad renal crónica con los siguientes objetivos:

- Mantener información actualizada sobre este problema clínico.

- Coordinar e unificar la estrategia terapéutica a la luz de las indicaciones actualizadas.

- Recolectar datos clínicos para la valoración de la calidad de la terapia a nivel de la red y a nivel de los centros

Modalidad de registro a la red

Para Registrarse a la Red Informática de la Clínica de Remisión se necesita enviar un correo a remissionclinic@marionegri.it.  Debe contener: nombre, apellido, dirección y número de teléfono del investigador principal local.

Herramienta para la recolección de datos
La red de clínica de Remisión se basa sobre la recolección de datos a través de un sistema informático. La red ofrece a los distintos centros un sistema on-line de recolección y gestión de datos clínicos o permite activar la transferencia de datos de sistemas informativos existentes. El análisis y la difusión de los datos son acordados con los centros participantes en la red.

Clínica de Remisión en países de bajo ingreso económico
El programa Internacional de la Clínica de Remisión se ha diseñado para países de ingreso económico alto, mediano y bajo. Sin embargo, no todos los sistemas de salud tienen acceso gratis (o a muy bajo costo) a esta clase de fármacos propuesto en el enfoque multi farmacológico del protocolo de la Clínica de Remisión. En algunos lugares los pacientes no pueden continuar un tratamiento prolongado, que pueden resultar oneroso (ej. los ARA II y las estatinas). En este escenario, aún es posible seguir adelante con la Clínica de Remisión esperando resultados también favorables. Como alternativa inicial, se pueden utilizar fármacos genéricos cuyo perfil de eficacia y seguridad hayan sido bien establecidos. Aún más, si esto no es posible, se tratará de prescribir un IECA como droga de primera línea en el tratamiento antiproteinúrico (dosificando según respuesta y tolerabilidad) junto con otros antihipertensivos disponibles con la finalidad de alcanzar un buen control de presión arterial ( = 120/80 mmHg).

En otras palabras, los pacientes clasificados en el “Grupo I” al inicio, recibirán un IECA, eventualmente solo se aumentará la dosis. Los pacientes en el “Grupo II” se mantendrán solo con IECA y la dosis se aumentará gradualmente hasta la máxima dosis tolerada. Los pacientes que pertenezcan al “Grupo III” al inicio del estudio, pero que no puedan continuar a largo plazo un ARA, se cambiarán a un IECA, aumentando la dosis de ser necesaria. De manera similar, los pacientes en el “Grupo IV” (IECA mas ARA) al inicio, que no puedan continuar a largo plazo el tratamiento con ARA, se mantendrán solo con un IECA. La dosis será aumentada hasta la máxima dosis tolerada.

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